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Troubles cognitifs chez la personne âgée et pratique quotidienne

le samedi 15 janvier 2005

Marc BONNEFOY, service de gériatrie, CHLS, Lyon
Bernard CROISILE, laboratoire de neuropsychologie, hôpital neurologique, Lyon
Pierre HAOND, service de gériatrie, hôpital des Charpennes, Lyon

en partenariat avec le Laboratoire JANSSEN

• Programme (vous pouvez télécharger les 2 interventions en format PowerPoint)

• Cas cliniques

• Pré et post tests

• Bibliographie

Programme

09h00 : introduction		expert
09h15 : plénière	quelles plaintes ? quels troubles ? quels tests ? questions – réponses	Bernard CROISILE
10h30 : pause
10h45 : ateliers	pratique des tests : MMS (à télécharger, version consensuelle GRECO) test des 5 mots test de l’horloge
11h45 : plénière	l’annonce du diagnostic de maladie d’Alzheimer	Pierre HAOND
12h30 : repas
14h15 : plénière	prise en charge	Marc BONNEFOY
15h15 : ateliers	3 cas cliniques : la prise en charge médicamenteuse maintien à domicile institutionnalisation
16h15 : plénière	rapport des ateliers du matin & de l'après- midi avis des experts	Marc BONNEFOY Bernard CROISILE Pierre HAOND
table ronde finale

Cas cliniques

Dr Bonnefoy

Madame DUPONT, âgée de 84 ans, veuve depuis 8 ans, vit seule à domicile.

Elle présente des antécédents d’hypertension artérielle et d’hypercholestérolémie et reçoit un traitement par FLUDEX LP, 1 cp par jour et ZOCOR, ½ cp par jour ainsi qu’un état anxio-dépressif. Son poids est de 45 kg pour 1.60 m.

Madame DUPONT vient vous consulter pour un renouvellement d’ordonnance ; elle arrive avec 30 minutes d’avance à son rendez-vous, vous lui demandez son ancienne ordonnance mais elle ne l’a pas avec elle et ne se souvient pas du nom des médicaments. Elle n’exprime aucune plainte particulière et dit continuer à vivre sa vie normalement et accomplir toutes les activités usuelles de la vie quotidienne.

________________________________

  Comment envisagez-vous le déroulement de la consultation ?

Bernard Croisile

Histoire

Madame Pervenche, 79 ans, droitière, pas de certificat d’études, ouvrière.
Accompagnée de son mari âgé de 85 ans

ATCD : HTA depuis 4 ans (bien contrôlée par un traitement), anxiété modérée.

Traitement : Selectol®, ½ Lexomil®

Motif de consultation : difficultés progressives de mémoire s’accentuant depuis 2 ans.

Interrogatoire :

• Mme Pervenche sous-estime ou nie ses difficultés de mémoire.

• son mari est plus inquiet :

  • oubli assez rapide des informations, imposant de les lui répéter plusieurs fois, elle repose aussi très souvent les mêmes questions,

  • elle se souvient des souvenirs très anciens,

  • elle range ses affaires à des endroits inhabituels,

  • ménage, cuisine, habillage et toilette correctement  réalisés,

  • son mari gère son budget et son traitement depuis 1 an,

  • depuis six mois, Madame Pervenche lit moins, prend moins d’initiatives,

  • Madame Pervenche est parfois consciente de ses difficultés et développe un syndrome dépressif.

Examen neuropsychologique :

• MMS = 24/30 : date exacte, le nom de l’Hôpital, l’étage, rappel différé des trois mots

• Test des 5 mots : Total = 7/10 :

  • rappel immédiat libre = 5/5

  • rappel différé libre = 1/5 (moyenne = 3,8 ± 1,3), l’indiçage catégoriel permet de retrouver 1 des 4 mots.

• fluence lexicale :

  • 14 animaux en 2 min (moyenne = 26 ± 5) avec 4 répétitions,

  • 9 mots commençant par la lettre P en 2 min (moyenne = 15 ± 8).

• Mme Pervenche dénomme sans erreur une dizaine d’images très simples.

• apraxie d’imitation des postures.

Interprétation du scanner : « atrophie cortico-sous-corticale banale pour l’âge ».

Questions

• Mme Pervenche possède quatre facteurs de risque d’une maladie d’Alzheimer : lesquels ?

• Quels éléments des plaintes de mémoire sont suspects ?

• Existe-t-il un syndrome amnésique ?

• Que penser de l’interprétation du scanner ?

• Quel diagnostic : oubli bénin dû à l’âge, troubles mnésiques anxieux, syndrome dépressif, maladie d’Alzheimer ?

• Quel(s) traitement(s) proposer ?

Pierre Haond

Mr H. simon

Motif de consultation : adressé par son médecin traitant pour « bilan de mémoire »

Antécédents :

-          hernie hiatale + (gastroscopie en 2001) : ulcère,

Pathologies évolutives :

• janvier 2000 :          infarctus du myocarde

• février 2001 :           anévrysme abdominale , thrombose fémorale superficielle G, HTA

• Mai 2004 :              pontage aorto-fémoral sur ischémie sub-aiguë

• Mai 2004 :              épilepsie

• Juin 2004 :              embolie pulmonaire

• Septembre 2004 :    hématémèses minimes (gastroscopie en ambulatoire)

Traitement :

• Amlor 5 : 1 cp

• Mopral 20 : 1 cp

• Temesta 1 mg : 1 cp

• Vasten 20 mg : 1 cp

• Reminyl 8 mg : 1 cp matin et soir

• Préviscan : 1 cp

• Neurotin 300 x 3 par jour

Mode de vie et habitudes toxiques

• Marié, vit avec sa femme dans une maison

• 4 enfants, 9 petits enfants (ne peut donner les prénoms)

• retraité (serrurier, chef d’atelier)

• aide ménagère : 8 h/semaine

• activité : jardin et bricolage

• tabac : gros fumer, mais arrêt depuis plusieurs années

• alcool : 2 l par jour, moindre actuellement

Anamnèse

Juin 2001

Son épouse dit qu’il se rappelle « de vieux » mais pas de faits récents, depuis au moins deux ans.
Lui ne se plaint pas spontanément de sa mémoire, heureux de sa retraite, ne sait jamais occuper des papiers et a toujours eu de la difficulté en calcul.

Evaluation :
M.M.S. : 24/30
GROBER : confirmer des difficultés d’encodage, score péjoratif en rappel libre et rappel indicé récupération très partielle.
BREF : 15/18
Horloge sans difficulté
Calcul mental : deux opérations simples sur trois sont réussies
Orthophonie : difficulté importante d’accès au lexique

Conclusion : difficulté majeure lors des processus d’encodage, de rappel et de récupération. Pas d’éléments dépressifs.

Octobre 2002 :

Adressé par son médecin car la détérioration s’accentue, épouse fatiguée, demande d’institution.
Proposition de prise en charge à l’ hôpital de jour
Arrêt de la prise en charge car ne participe à rien, très agressif le soir chez lui.

Novembre 2003 :

Vu en consultation, avec son épouse, problème d’une diarrhée chronique ?
Pas de réel conflit, pas d’agressivité.  

Octobre 2004

Vient avec son épouse et les 4 enfants.
Adressé par son médecins pour prise en charge à l’hôpital de jour car épouse très fatiguée (malaises, quadruple pontage)
Alcoolisme persistant, conduit toujours sa voiture pour acheter son vin, se perd souvent.
Refus de prendre les médicaments de temps en temps.
Dort la nuit.

Questions :

• Quel diagnostic peut-on porter ?

• Un traitement spécifique est-il utile ?

• Comment évaluer les troubles du comportement ?

• Comment évaluer la charge pour le conjoint ?

• Quelles aides à domicile ?

• Quelles aides financières ?

• Peut-on proposer d’autres structures ?

• Quel traitement psychotrope ?

• Que dire pour la conduite ?

• Faut-il institutionnaliser ?

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Pré et post tests

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Bibliographie

• Croisile B., Rothoft JM., Plaintes de mémoire en médecine de ville : présentation et prise en charge, La Revue de Gériatrie, 03/2004 ; 29 : 179-188

• Volpe-Gillot L., Diagnostic précoce et rapide d'une démence, La Revue du Praticien, médecine générale, 24/01/2005, 19 ; 678/679 : 77-84

• Latombe D., Chauplannaz G. Chauplannaz L., Questions juridiques et maladie d'Alzheimer, Neurosciences, Jansenn-Cilag

• Andrieu S., Vellas B., Albarède JL., Grand A., Rôle de l'aidant informel dans la prise en charge d'un patient Alzheimer, Neurosciences, Jansenn-Cilag

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Dernière modification : 14 août 2006